โพสต์ทูเดย์ — เผยเล่ห์สถานพยาบาลเครือข่ายประกันสังคมถอนฟันผู้ประกันตนหมดปากเพื่อเลี่ยงแบกภาระต้นทุน
แหล่งข่าวจากสำนักงานประกันสังคม (สปส.) เปิดเผยว่า เมื่อเร็วๆ นี้ สปส.พื้นที่ได้รวบรวมปัญหาและข้อร้องเรียนจากผู้ประกันตนจากกรณี สปส.เปลี่ยนแปลงระบบการให้สิทธิประโยชน์ด้านทันตกรรม (ทำฟัน) จากที่เคยเหมาจ่ายให้ผู้ประกันตนปีละ 400 บาท เป็นการจ่ายแบบเหมาจ่ายให้กับสถานพยาบาลคู่สัญญาในอัตราหัวละ 65 บาท เสนอให้คณะกรรมการ สปส.รับทราบ ซึ่งปรากฏว่า ผู้ประกันตนประสบปัญหาในการใช้บริการอย่างมาก มีเรื่องร้องเรียนจำนวนมาก ปัญหาเหล่านั้นครอบคลุมตั้งแต่มีความยุ่งยากในการรับบริการ การให้บริการจริงไม่เหมือนโฆษณา ฯลฯ
“ที่น่าอนาถคือ มีสถานพยาบาลบางแห่งจะถอนฟันของผู้ประกันตนให้หมดปาก จะได้ไม่ต้องแบกต้นทุนใส่ฟันปลอมให้ เพราะหลักเกณฑ์ของ สปส.กำหนดให้ผู้ประกันตนมีสิทธิใส่ฟันปลอมได้ไม่เกิน 4 ซี่ ในราคาซี่ละ 1.2 พันบาท ถ้าผู้ประกันตนต้องใส่ฟันปลอมหมดปาก ก็ให้ไปสมัครขอรับใส่ฟันเทียมฟรี จากโครงการฟันเทียมพระราชทาน ซึ่งดำเนินการโดย กรมอนามัย ในขณะเดียวกันผู้ที่ถือบัตรประกันสังคมซ้ำกับบัตรทอง 30 บาทรักษาทุกโรคบางส่วน ก็ถูกผลักให้ไปใช้บริการจากโครงการ 30 บาทของ สปสช.แทน” แหล่งข่าวระบุ
นอกจากนี้ ยังพบปัญหาว่า สถานพยาบาลบางแห่งไม่ยอมออกบัตรนัดให้ผู้ประกันตนต้องไปจองคิวเอา เมื่อบริการครบจำนวนที่กำหนดก็ปิดบริการทันที รวมทั้งสถานพยาบาลบางแห่งที่มีเครือข่ายจะไม่ให้เครือข่ายบริการทำฟันแก่ ผู้ประกันตน เพราะหวังจะได้ประโยชน์จากเงินเหมาจ่ายเพียงลำพัง
อีกทั้งการที่ผู้ประกันตนขาดความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับขั้นตอนการรับบริการ ก็ทำให้มีปัญหากระทบกระทั่งกันระหว่างเจ้าหน้าที่กับผู้ประกันตน
นายไพโรจน์ สุขสัมฤทธิ์ เลขาธิการ สปส. กล่าวว่า คณะกรรมการการแพทย์ของ สปส. ได้เสนอให้เปลี่ยนระบบเหมาจ่ายค่าคลอดบุตรและทำฟันให้กับสถานพยาบาล กลับไปใช้ระบบเดิมคือ เหมาจ่ายให้กับผู้ประกันตน แต่เพิ่มสิทธิประโยชน์โดยเพิ่มค่าคลอดบุตรจาก 6 พันบาท เป็น 1.2 หมื่นบาท และเพิ่มค่าทำฟันจากปีละ 400 บาทเป็น 600 บาท แต่คณะกรรมการ สปส.ยังไม่เห็นด้วย เพราะต้องหารือและสอบถามความคิดเห็นจากนายจ้างและลูกจ้าง ซึ่งเป็นเจ้าของเงินก่อน และในวันที่ 3 กันยายนนี้ สปส.จะเชิญผู้ที่เกี่ยวข้องทั้งแพทย์ ผู้ใช้บริการ ตัวแทนสถานพยาบาล ฯลฯ ประมาณ 400 คน มาร่วมประชาพิจารณ์ เพื่อหาข้อสรุป ในเรื่องนี้
แหล่งข่าว : โพสต์ทูเดย์
