โรงพยาบาลเอกชนโวย สำนักงานประกันสังคมเบี้ยวกรณีให้ผู้ใช้แรงงานคลอดบุตรฟรี เหมาให้ดูแลทารกแรกเกิดเข้าไปด้วย โดยไม่จ่ายเงินเพิ่มให้ตามที่สัญญาไว้
นพ.พิพัฒน์ พงศ์รัตนามาน ประธานอนุกรรมการประสานงานสมาคมโรงพยาบาลเอกชน เปิดเผยว่า จากการที่มีข่าวเกี่ยวกับเรื่องการใช้สิทธิประกันสังคมในการคลอดบุตรฟรีสำหรับผู้ประกันตน โดยสำนักงานประกันสังคมเป็นผู้จ่ายค่าคลอดบุตรให้กับ รพ. จำนวน 377 บาทต่อคนต่อปี แต่สำนักงานประกันสังคมไม่ได้ชี้แจงรายละเอียดทั้งหมด ทำให้ผู้ใช้แรงงานเข้าใจผิดว่า รพ.ได้รับเงินจากผู้ประกันตนรายละ 377 บาท ซึ่งความจริงแล้วสำนักงานประกันสังคมจ่ายให้ รพ.รายละ 377 บาท เฉพาะผู้ประกันตนที่ยังไม่เคยใช้สิทธิ์คลอดบุตรเท่านั้น สำหรับผู้ที่ใช้สิทธิ์ในการคลอดบุตรเกิน 2 คนแล้ว สำนักงานประกันสังคมไม่จ่ายให้ รพ. เช่น รพ.มีผู้ประกันตน 50,000 ราย ถ้ามีผู้ที่ยังไม่เคยใช้สิทธิ์คลอดบุตรหรือใช้สิทธิ์ไม่เกิน 2 ครั้ง 40,000 ราย ทางสำนักงานประกันสังคมก็จะจ่ายเงินให้ รพ. โดยเอา 40,000 คูณด้วย 377 บาท ไม่ใช่เอาจำนวนผู้ประกันตน 50,000 ราย คูณ 377 บาท
นพ.พิพัฒน์กล่าวว่า ก่อนหน้านี้สำนักงานประกันสังคมได้มีหนังสือด่วนที่สุดที่ รง0609ว1477 ลงวันที่ 30 ธันวาคม 2548 เรื่องค่าบริบาลและค่ารักษาพยาบาลทารกแรกเกิด ส่งถึงผู้อำนวยการสถานพยาบาลที่เข้าโครงการประกันสังคมทุกแห่ง มีข้อความว่า "ตามสัญญาจ้างให้บริการทางการแพทย์กรณีคลอดบุตรตาม พ.ร.บ.ประกันสังคม พ.ศ. 2533 ที่ระบุว่าสำนักงานประกันสังคมจะจ่ายค่าบริการทางการแพทย์กรณีคลอดบุตรให้กับสถานบริการในอัตรา 377 บาทนั้น ขอชี้แจงให้ทราบว่าอัตราค่าบริการทางแพทย์กรณีคลอดบุตร 377 บาทนั้น มิได้รวมค่าบริบาลและค่ารักษาพยาบาลสำหรับทารกแรกเกิด ซึ่งคณะกรรมการแพทย์โดยความเห็นชอบของคณะกรรมการประกันสังคมได้มีมติให้สำนักงานประกันสังคมจ่ายค่าบริบาลและค่ารักษาพยาบาลทารกแรกเกิดให้แก่สถานพยาบาลนอกเหนือจากเงินเหมาจ่าย 377 บาทต่อคนต่อปี และอยู่ในระหว่างการดำเนินการเพื่อออกประกาศคณะกรรมการการแพทย์ให้ครอบคลุมนับแต่เริ่มดำเนินการ สำหรับรายละเอียดสำนักงานประกันสังคมจะแจ้งให้ทราบในโอกาสต่อไป" ลงนาม นางศศิวรรณ อนันตกูล ปฏิบัติราชการแทนเลขาธิการสำนักงานประกันสังคม
ต่อมา นายไพโรจน์ สุขสัมฤทธิ์ เลขาธิการสำนักงานประกันสังคม ได้กล่าวว่า กรณีคณะกรรมการแพทย์ สปส.อนุมัติให้เพิ่มเงินเหมาจ่ายรายหัวค่าคลอดบุตรจาก 377 บาท เป็น 1,977 บาท ให้กับโรงพยาบาลในเครือ สปส.นั้น ถูกคณะกรรมการประกันสังคมคัดค้านและไม่อนุมัติให้ผ่าน เนื่องจากอัตราเหมาจ่ายหัวละ 377 บาท เป็นเงื่อนไขกำหนดให้ต้องรักษาพยาบาล รวมไปถึงการบริบาลทารกแล้วจึงไม่เข้าหลักเกณฑ์ที่จะมาเรียกร้อง
นพ.พิพัฒน์กล่าวว่า ข้อมูลที่ระบุว่าคณะกรรมการแพทย์ สปส.อนุมัติเพิ่มเงินเหมาจ่ายค่าคลอดบุตรจาก 377 บาท เป็น 1,977 บาท ไม่ตรงกับข้อเท็จจริง ความจริงคือคณะกรรมการแพทย์ สปส.อนุมัติค่าดูแลทารกแรกเกิดรายละ 1,600 บาท ในกรณีที่ผู้ประกันตนคลอดบุตร (ถ้าไม่คลอดก็ไม่จ่าย) ไม่ใช่เป็นการเพิ่มเหมาจ่ายให้ รพ.อีกรายละ 1,600 บาท และตั้งแต่เริ่มให้ผู้ประกันตนใช้สิทธิ์คลอดบุตรฟรี ตั้งแต่ 1 พ.ย. 48 เป็นต้นมา แต่ละ รพ.ยังไม่ได้รับเงินค่าดูแลทารกแรกเกิดที่สำนักงานประกันสังคมรับว่าจะจ่ายให้คนละ 1,600 บาทแต่อย่างใด สมาคมโรงพยาบาลเอกชนจึงจำเป็นต้องออกมาชี้แจงข้อเท็จจริงให้ผู้ประกันตนทราบ.
แหล่งข่าว : หนังสือพิมพ์ไทยโพส
