บอร์ดประกันสังคมปัดข้อเสนอปรับขึ้นอัตราเหมาจ่ายค่ารักษาพยาบาลรายหัวปี 2551 สูงปรี๊ดถึง 50% แจงรับไม่ได้ ภาระเพิ่มปีละ 3-4 พันล้าน

แหล่งข่าวจากคณะกรรมการสำนักงานประกันสังคม (สปส.) เปิดเผยว่า ในการประชุมคณะกรรมการประกันในวันที่ 18 ก.ย.ที่ผ่านมา คณะผู้วิจัยเพื่อปรับอัตราค่าบริการทางการแพทย์ที่เหมาะสม หรืออัตราค่าเหมาจ่ายรักษาพยาบาลประจำปี 2551 ได้เสนอผลการศึกษาการคิดค่ารักษาพยาบาลแบบเหมาจ่ายที่เพิ่มจากเดิมเกือบ 50% ให้พิจารณา แต่กรรมการมีมติไม่เห็นด้วย

ทั้งนี้ อัตราใหม่นั้นคณะผู้วิจัยเพิ่มจาก 1,284 บาท/คน/ปี เป็น 1.8 พันบาท/คน/ปี ซึ่งทำให้ประกันสังคม ต้องจ่ายเงินเพิ่มขึ้นอีกปีละประมาณ 3-4 พันล้านบาท

“รายจ่ายที่เพิ่มขึ้นจำนวนดังกล่าวจะกระทบกับเสถียรภาพและรายจ่ายรายรับของกองทุนประกันสังคมอย่างแน่นอน” แหล่งข่าวเปิดเผย

ทั้งนี้ เมื่อเทียบอัตราการเพิ่มการจ่ายค่ารักษาพยาบาลแบบเหมาจ่ายให้กับโรงพยาบาลที่เข้าเครือข่ายประกันสังคมในแต่ละปีนั้นเปลี่ยนแปลงในอัตราที่เพิ่มขึ้นแค่ปีละ 3%

“ที่ประชุมคณะกรรมการไม่สามารถรับผลการวิจัยครั้งนี้ได้ และนายจุฑาธวัช อินทรสุขศรี ปลัดกระทรวงแรงงาน และประธานคณะกรรมการประกันสังคมไม่ได้เข้ามาร่วมประชุม แต่ได้เขียนแสดงความคิดเห็น ซึ่งในที่ประชุมเห็นว่าไม่เหมาะสม และเป็นการผูกมัดวิธีการคิดอัตราค่าเหมาจ่ายรายหัว” แหล่งข่าวเปิดเผย

แหล่งข่าวยังเปิดเผยอีกว่า การทำวิจัยครั้งนี้ไม่ได้ตอบคำถามที่บอร์ดต้องการทราบว่าต้นทุนค่ารักษาพยาบาลที่แท้จริงเท่าใด และควรทำวิเคราะห์ในเชิงเศรษฐศาสตร์ทางการเงิน รวมทั้งกรรมการส่วนใหญ่ไม่พอใจที่เห็นว่ากลุ่มโรงพยาบาลเอกชนพยายามกดดันประกันสังคม และขู่ว่าจะยกเลิกการให้บริการกับผู้ประกันตน ขณะที่อีกส่วนหนึ่งเห็นว่าเป็นการลักไก่ขอขึ้นค่าหมอจึงได้เลื่อนการพิจารณา

ด้านนายสุรินทร์ จิรวิศิษฎ์ เลขาธิการสำนักงานประกันสังคม กล่าวว่า ขณะนี้สัญญาจ้างให้บริการทางการแพทย์ในส่วนของกองทุนประกันสังคม ประจำปี 2551 อยู่ระหว่างการจัดส่งให้ชมรมโรงพยาบาลเพื่อการพัฒนาระบบบริการประกันสังคม ส่วนอัตราค่าบริการทางการแพทย์เหมาจ่ายนั้นอยู่ระหว่างการพิจารณา โดยคณะกรรมการประกันสังคมได้มีมติให้ สปส.ทำการศึกษาวิจัยเพื่อปรับอัตราค่าบริการทางการแพทย์ที่เหมาะสม

ขณะนี้ผู้วิจัยได้จัดส่งรายงานผลการวิจัยเบื้องต้นเกี่ยวกับอัตราค่าบริการทางการแพทย์แล้วและได้นำเสนอต่อคณะอนุกรรมการฝ่ายงานวิจัยแล้ว หลังจากนี้จะเสนอต่อคณะกรรมการประกันสังคมเพื่อเป็นข้อมูลประกอบการพิจารณาอัตราเหมาจ่ายในปี 2551 ต่อไป

ในปัจจุบันประกันสังคมจ่ายค่ารักษาพยาบาลแบบเหมาจ่ายค่าบริการทางการแพทย์ให้แก่สถานพยาบาลในโครงการประกันสังคม ในอัตรา 1,284 บาท/คน/ปี ค่าบริการทางการแพทย์ตามภาระเสี่ยงในอัตรา 211 บาท และค่าอัตราการใช้บริการทางการแพทย์ของผู้ประกันตนเฉลี่ยคนละ 55 บาท ซึ่งเมื่อรวมทุกรายการแล้วในแต่ละปีประกันสังคมจะจ่ายค่าบริการทางการแพทย์ของผู้ประกันตนโดยเฉลี่ยคนละ 2,131 บาท/คน/ปี

ดังนั้น หากนำยอดรายจ่ายต่อหัวที่ระดับ 2,131 บาท/หัว/ปี มาคูณจากจำนวนสมาชิก 9 ล้านคน ที่เก็บเงินสมทบได้ปีละ 5 หมื่นล้านบาท จะพบว่าแต่ละปีต้องจ่ายค่าเหมาจ่ายรักษาให้โรงพยาบาลปีละ 1.9 หมื่นล้านบาท

หากต้องเพิ่มค่ารักษาพยาบาลจาก 1,284 บาท เป็น 1,800 บาท นั้นจะสูงมาก เมื่อรวมค่าอื่นๆ อีกปีละ 800 บาท จะทำให้ต้องมีภาระสูงถึงปีละ 2.34 หมื่นล้านบาท